一、基本情况

雁塔区共有120个行政村，村卫生室154家，其中“撤村建居”后有4个村卫生室，根据实际需要转型为社区卫生服务站，早已完成卫生服务的100%覆盖。目前，现岗乡村医生216人，（已经市卫生局乡村医生资格认定的145人，参加乡村医生考试的有67人，通过43人，补考报名28人），从业护士约80余人。乡医补考报名工作已经结束，执业注册工作正在进行中。

1、村医疗卫生机构的设置情况。村卫生室按行政村设置，原则上实行一村一室，人口较多的城中村，根据人口分布，地理位置，历史沿革，在征求村委会意见的基础上，设置了两个村卫生室（目前有30个第二村卫生室），人口较少或村庄密集的可以两村或多村联办。村卫生室有必备的常用药品、急救药品，有诊查床、听诊器、体温计、血压计、身高体重计、接种包、出诊箱、药品柜、有盖方盘、消毒缸、高压消毒锅、污物桶、资料柜、健康教育宣传板等基本医疗设备和相关设施。

卫生室由行政村集体举办，乡村医生实行聘任制，由村民委员会推荐，街道卫生院（防保站）审核后，报区卫生局批准备案。村卫生室所有权归村集体，业务管理由街道卫生院负责。街道卫生院每年对本街道所辖村卫生室和乡村医生实行考核，成绩记入村卫生室和个人档案，作为奖惩的依据。

随着我区城市化进程的不断加快，城中村改造力度也越来越大，“撤村建居”工作势头迅猛，先后有长延堡村、蒋家寨村、瑞禾村、陈家庄等4个村卫生室转型为社区卫生服务站，其职能也从预防保健、一般的医疗服务转为集预防保健、健康教育、全科医疗、医学康复、精神卫生、计划生育技术指导等“六位一体”的社区卫生服务模式，使广大农村群众的小伤、小病足不出村即可享受到方便、快捷、连续、周到的卫生服务，受到居民的普遍认可和欢迎。我们计划年底前，在辛家坡、南窑头、东辛庄等条件成熟的城中村，完成村卫生室向社区卫生服务站的转型。

2、乡村医生执业注册工作情况。按照市卫生局有关乡医执业注册工作的统一安排，目前经市级资格认定和通过考试的人员，经过进一步审查核实，已经完成编号报送工作，等待市级确认。

3、规范乡医执法管理工作情况。《乡村医生从业管理条例》已经于2004年1月1日起施行，按照省卫生厅、市卫生局的有关要求和部署，我区根据实际制定了《雁塔区农村卫生室基本标准》，对村卫生室的组织管理、人员配备、房屋面积、科室设置、药品管理、业务管理、医疗设备等方面作了严格规定，同时对村卫生室内部悬挂制度的数量和内容，村卫生室的门头牌匾进行统一，对达到标准的村卫生室，方能核发《非营利性医疗机构执业许可证》，从５月份开始已经陆续核发了一部分，目前此项工作正在进行中，预计国庆前能够结束。

另外，为了加强对村卫生室的长效管理，我区制定了《西安市雁塔区农村卫生室管理办法（试行）》，目前正在试行中。

二、存在问题

1、乡医卫生知识水平和知识结构，已难以满足群众的卫生需求。由于历史原因，现在的乡医相当一部分属于赤脚医生出身，文化程度相对较低，医学知识大部分是上辈老大夫的口授身教和七十、八十年代打的基础，近年来又一直从事预防保健工作，知识结构得不到及时更新，因此，对于目前一些常见病、多发病缺乏有效的治疗方法（很多乡医仍沿用过去一些比较陈旧、单一，目前市场已经淘汰的口服药品，个别卫生室竟然几年都无人会扎静脉针），难以满足群众日常医疗保健的需求，这一现象在我区城中村表现尤为突出。

2、村卫生室内部科室设置较为凌乱。有相当一部分村卫生室内部布局不合理，注射室、观察室、诊断室、药房分布混乱，患者就医轨迹交叉；注射室封闭不全，有的干脆不封闭；注射室内污染区、清洁区、无菌区交叉。

3、消毒意识不强。部分乡医缺乏无菌观念，紫外线灯安装不到位，消毒记录不规范；器械消毒仍使用75%酒精和新洁尔灭等低效消毒剂。  

4、农村基层组织管理涣散。近几年随着城中村经济情况的好转，乡村医生的收入中卫生室的收入只能占到一小部分，加之预防保健返款比例较低，数目不大，难以调动乡村医生工作积极性。

5、城中村非法行医现象严重，对村卫生室形成威胁。村卫生室收入主要靠医疗，而非法行医的存在正好截流了一部分病源，村卫生室要一边与非法行医竞争医疗，维持日常开支，一边还要搞本村的公共卫生工作。在医疗方面由于村卫生室人员知识结构、医疗技术上的先天劣势，导致竞争中的劣势，这在一定程度上影响了乡医的工作积极性。

三、下一步打算

1、结合核发村卫生室《医疗机构执业许可证》工作，加强对村级卫生组织的管理。按照《乡村医生从业管理条例》、省卫生厅、市卫生局有关规定，以及《西安市雁塔区农村卫生室管理办法（试行）》、《雁塔区农村卫生室基本标准》，在人员、房屋面积、科室布局、医疗设备、基础设施均到位的情况下，给村卫生室发放《非营利性医疗机构执业许可证》。

2、严格进行乡村医生注册，健全乡村医生继续医学教育工作。在乡村医生资格认定和考试的基础上，进行乡医执业注册。今后要针对农村卫生特点，定期开展乡村医生继续医学教育工作，授予一定的区级学分，纳入卫生室年终考核。从2006年起，乡村医生继续医学教育工作将纳入长效管理，年初定计划、季度有内容、年终有考核。

3、严厉打击非法行医，净化医疗市场，保障群众安全就医。今年，我们在整顿村级卫生组织的同时，对各村的非法行医现象进行彻底打击。从6月份开始，我们每天都要组织一定的执法力量，对农村的非法行医现象进行取缔，对个别“钉子户”、“老游击户”我们联合公安部门进行了定点取缔和不定时打击。使我区城中村非法行医现象得到了一定遏止，截止上周，共出动执法人员150人次、车辆36台次、取缔非法行医120余户、没收药品、器械300余箱，今后要将此项工作作为日常工作长抓不懈，进一步净化雁塔医疗环境，让群众能够在雁塔区安全就医。